委托方：_________人民政府（下稱甲方）
受托方：_________（下稱乙方）
根據_________房屋土地管理局與_________公司于_________年_________月_________日簽訂的《_________國有土地使用權出讓合同》的有關規定，甲方與_________于_________年_________月_________日簽訂《動拆遷、市政配套合同書》。根據該配套合同書的相應規定，甲方將有關該批租地塊的動拆遷和市政配套事項委托乙方具體實施。經甲、乙雙方協商，達成如下條款，供雙方遵照執行。
第一條　甲方委托乙方的前提：乙方已完全了解房屋土地管理局與_________公司所簽的《國有土地使用權出讓合同》（下稱出讓合同）規定的全部內容，完全了解并承認甲方與公司所簽的《動拆遷、市政配套合同書》（下稱配套合同），同意以此作為簽訂本協議書的前提。
第二條　甲方委托乙方實施動拆遷、市政配套的范圍和期限：
　　　　（一）委托范圍：甲方將配套合同規定的出讓地塊的動拆遷和市政配套工作全部委托乙方具體實施，該地塊共占地_________平方米。地塊中間另有一條規劃道路的動拆遷和場地平整、市政配套工作。
　　　　（二）乙方的責任是：除負責出讓地塊內的居民、單位動拆遷和安置外，按照要求將供水、供氣（煤氣）、排污、排雨、電話等市政配套設施接到地塊紅線及道路紅線邊緣。
　　　　（三）具體工作內容及期限：
　　　　　　1．乙方負責組織實施地塊內居民、單位的拆遷安置補償工作，并確保居民_________以上動遷現房，臨時過渡期不得超過_________個月。乙方在_________年_________月_________日前完成居民、單位動拆遷工作，并將建筑垃圾和廢棄物運出場外，并平整土地、填埋溝浜。在填埋溝浜前，通知建設方_________驗收人員到場察看并認可后，方可填土。
　　　　　　2．土地平整的標準高度為根據工程地質報告取值_________，地塊范圍內高低差小于_________。
　　　　　　3．乙方在_________年_________月_________日交地時，同時須完成施工臨時用電、用水及通訊的配套。具體容量為：供水_________；供電_________；直線電話__________________。
　　　　　　4．乙方須將大市政配套管道施工分別鋪設到出讓地塊內因道路分割為兩地塊的各自紅線邊緣。具體接口位置的確定，由甲方在簽約后六個月內通知乙方。
　　　　　　5．在本協議書簽訂后三年（即三十六個月）內，乙方須完成大市政配套。具體容量為：總用水量：_________；雨水量：_________；電話總裝接容量：_________；總排水量：_________；煤氣總用量：_________；總用電裝容量：_________。

第三條　乙方接受甲方的委托，并保證按甲方與_________公司配套合同的限期要求完成動拆遷和市政配套工作。對此，乙方將另行出具由法定代表人和項目負責人共同簽名的承諾保證書作為本協議的附件一。（承諾保證書內容詳見附件1）
第四條　根據_________房屋土地管理局對全市地價的平衡，區人民政府確定該地塊熟地樓面價為每平方米_________美元（大寫：_________美元），容積率為_________萬平方米／公頃，地塊內可建總建筑面積為_________平方米。批租總地價為_________美元（大寫：_________美元），其中_________部分即_________美元（大寫：__________________美元）作為出讓金，由__________________公司直接繳付給_________房屋土地管理局。另_________部分即_________美元（_________美元）作為地塊動拆遷市政配套費用由公司依照規定的期限匯人甲方指定的銀行賬戶。其中的_________計_________美元（_________美元）作為甲方城市建設基金歸甲方所有。
第五條　因本地塊前期開發成本大，甲方已與公司在配套合同所確定的動拆遷和市政配套費用外，達成動拆遷和市政配套的補償協議，補償費以可建總建筑面積每平方米_________美元（大寫：_________美元）計，共_________美元。（_________美元），甲方同意此筆補償費全部由乙方統一用于履行本協議。
第六條　上述第四、五條兩項費用合計為_________美元（大寫：_________美元），即為乙方履行本協議的總費用。乙方承諾：所有動拆遷和市政配套工作以此總費用包干使用。此外，不再向甲方提出任何費用要求。
第七條　甲方收到_________公司的美元進入自動結匯賬戶，由結匯銀行按收款當天美元與人民幣的匯率結算成人民幣。甲方應及時將收款和結匯情況通知乙方。甲方用結匯后的人民幣向乙方支付動拆遷和市政配套費用。
第八條　鑒于乙方在開發此地塊時曾與各有關單位發生過合作開發關系，并先后簽訂過有關協議，約定該地塊前期開發的分部分項的開發和權利義務關系，甲方視乙方為履行本協議的總包單位，有關單位為分包方。現乙方已與各有關單位達成協議，約定：乙方與各有關單位原簽訂的協議中有關各方承擔相應動拆遷內容不變。乙方應按協議的規定，在各有關單位完成各自相關的動拆遷、市政配套工作后支付相應的費用。乙方與各有關單位的協議及原合作合同作為本協議的附件二。
第九條　為確保本協議和甲方與_________公司所簽配套合同的全面（正常）履行，乙方同意甲方對因履行本協議所獲得的動拆遷、市政配套費用的使用區別不同情況進行監管。但此種監管不否定乙方獨立履行本協議的主體地位。
第十條　甲方根據與_________公司所簽配套合同中規定的數額及付款進度按以下不同的情況對歸乙方使用的動拆遷和市政配套費用進行監督、管理：
　　　　（一）甲、乙雙方同意：甲方對乙方用于履行本協議的動拆遷、市政配套資金的監管，適用計劃用款、專款專用、按形象進度付款的原則。
　　　　（二）根據甲方與日本方簽訂的配套合同規定的動拆遷及市政配套費用的付款進度，乙方提前編制用款計劃報甲方認可。經甲方認可的用款計劃，是甲方撥付本協議規定的全部動拆遷和市政配套費用的依據。
　　　　（三）乙方作為總包方與作為分包方的各有關單位的前期費用，由乙方與各分包方直接結算。為減少流轉環節，確保資金的專款專用，乙方支付各分包方的費用，由甲方按乙方編制的用款計劃撥付乙方并由乙方直接背書給各有關單位。
　　　　（四）乙方實施動拆遷和市政配套工作的管理費、利潤以及前期墊付資金等費用，則由甲方按乙方編制的用款計劃直接撥付給乙方。
第十一條　甲方對乙方實施本協議的動拆遷和市政配套工作的進度和質量有權進行監督、管理，并有否決權，即當乙方履行本協議進度嚴重脫期，質量明顯不符合要求，并影響甲方與_________公司簽訂的配套合同的正常履行時，甲方有權單方面終止本協議，并直接委托其他單位繼續履行本協議，由此造成的損失均由乙方負責。乙方同意接受甲方的監督、管理，并承認甲方享有進度、質量否決權。
第十二條　乙方在完成動拆遷和市政配套工作時應書面通知甲方進行驗收。驗收通過方可辦理移交手續。在辦理移交手續時，乙方須將有關的資料和所有有關配套單位或部門的批文或證明文件一并交給甲方。
第十三條　乙方未按本協議規定的期限完成動拆遷和市政配套工作，或因不符合質量而延期交地，應承擔延期每日支付_________元人民幣的違約責任。乙方除支付違約金外，仍須按本協議第二條規定繼續完成動拆遷和市政配套工作。
第十四條　乙方應嚴格管理，全面履行本協議。凡與乙方有分包關系即實施分部分項動拆遷、市政配套的各有關單位，乙方均應同樣嚴格控制其進度和質量。各有關單位的違約和疏忽，均視為乙方的違約和疏忽。并由乙方承擔違約責任。
第十五條　乙方在履行本協議過程中，如遇有地震、臺風、水災、火災等自然災害或遇到戰爭等人力不可預見、不可避免的情況，致使本協議不能履行或不能按規定履行，乙方可免除違約責任。但須將遭受不可抗力的詳情書面報告甲方并提供有關證明文件，證明文件須經公證機關公證。
第十六條　本協議未盡事宜或在履行過程中出現的新情況，雙方可簽訂補充協議或備忘錄予以明確。
第十七條　本協議所有附件均為協議組成部分。
第十八條　本協議于_________年_________月_________日簽訂。協議一式正本_________份，副本_________份。雙方各執正、副本_________份。_________房屋土地管理局、_________人民政府建設委員會、_________規劃土地管理局各執正本一份。各正副本同具效力。
甲方（蓋章）：_________人民政府　　　　乙方（蓋章）：_________　　　　　　　　
法定代表人（簽字）：_________　　　　　法定代表人（簽字）：_________　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________　　　　　　　　　　
附件承諾保證書
本公司已與_________人民政府達成《委托動拆遷、市政配套協議書》。本公司承諾：承認_________人民政府與_________公司簽訂的《動拆遷、市政配套合同書》作為本公司接受委托的前提，保證按雙方所簽協議書規定的期限和要求完成出讓地塊的動拆遷和市政配套工作，并保證按協議規定接受_________人民政府的監督和管理。
此致_________人民政府
保證人：_________（蓋章）
　　法定代表人：_________（簽字）
　　項目負責人：_________（簽字）
簽訂時間：_________年_________月_________日
簽訂地點：_________