國家衛(wèi)計委開始頻頻就新農(nóng)合改革部署細(xì)項。
昨日（2月9日），國家衛(wèi)計委官方消息，根據(jù)衛(wèi)計委副主任馬曉偉在國務(wù)院政策吹風(fēng)會上的思路，2015年的新醫(yī)改工作，尤其是新農(nóng)合改革，下一步將持續(xù)“擴(kuò)面”。縣級支付方式改革將按總體“打包封頂”的理念，多項支付方式改革合力推進(jìn)。
最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全國已有219個地區(qū)實行了大病保險。馬曉偉認(rèn)為，這個數(shù)字在全國來講面還不夠，還要進(jìn)一步擴(kuò)面，一定要爭取達(dá)到兩三年內(nèi)各省市都開展，達(dá)到全覆蓋。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，既往的新農(nóng)合支付方式，多以病種項目加價的形式支付，根據(jù)衛(wèi)計委的安排，雖然是多種支付方式合力推進(jìn)，但是將以“總額預(yù)付”為主。
新農(nóng)合大病保險將提標(biāo)擴(kuò)面
監(jiān)管部門正在大力推進(jìn)大病保險，對參加新農(nóng)合農(nóng)民22種大病進(jìn)行保險，在報銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行保障。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前總共有97億元報銷數(shù)額，115萬人次受益。實際報銷比例較基本的新農(nóng)合補(bǔ)償提高了12個百分點(diǎn)。
基于此，下一步的新農(nóng)合大病保險，重點(diǎn)將放在“提標(biāo)”、“擴(kuò)面”上。
衛(wèi)計委副主任馬曉偉透露，2015年，“在全國來講面還不夠，還要進(jìn)一步擴(kuò)面，一定要爭取達(dá)到兩三年內(nèi)各省市都開展達(dá)到全覆蓋”，即在目前已經(jīng)實行大病保險的219個地市基礎(chǔ)上，繼續(xù)大幅度擴(kuò)面。
除了擴(kuò)面，在“提標(biāo)”層面，2015年，衛(wèi)計委將進(jìn)一步科學(xué)合理地測算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險資金的比例，適當(dāng)有所增加。
另據(jù)悉，2015年，還將大范圍鼓勵各地商業(yè)保險機(jī)構(gòu)能夠參與到大病保險中來，這樣的話，對于控制費(fèi)用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。
在推進(jìn)新農(nóng)合大病保險進(jìn)程中的資金使用風(fēng)險，衛(wèi)計委方面的考慮是，為謹(jǐn)防資金嚴(yán)重透支，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為展開嚴(yán)格監(jiān)控。
跨省就醫(yī)資金結(jié)報待打通
下一步，為將新農(nóng)合大病保險落到實處，另一個迫在眉睫的問題是，異地醫(yī)保結(jié)算平臺尚待完全打通。
衛(wèi)計委方面已經(jīng)意識到上述問題，記者獲悉，2015年，衛(wèi)計委將著力推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)。
權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時結(jié)報的信息平臺。國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與9個省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通。
馬曉偉回應(yīng)道：“關(guān)于做好異地就醫(yī)結(jié)算的問題。這個問題應(yīng)該說有一個過程，不僅僅是新農(nóng)合，即使城市職工醫(yī)保，在我們這么大國家的范圍內(nèi)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、醫(yī)療水平不平衡、各地醫(yī)保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區(qū)進(jìn)行預(yù)結(jié)算，這有一個過程。”
具體來看，目前，全國超過88%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)報。換句話說，我國絕大多數(shù)地區(qū)在省域范圍內(nèi)的異地結(jié)報工作基本已經(jīng)覆蓋了。
但是，還有部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報，衛(wèi)計委方面坦言這是一件難度比較大的事情。
舉例來看，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就同徐州12家醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省就醫(yī)，能夠現(xiàn)場刷卡結(jié)報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京、上海等地設(shè)立了定點(diǎn)醫(yī)院，這些省的農(nóng)民工去定點(diǎn)醫(yī)院可以進(jìn)行異地報銷。但無論是農(nóng)民工的異地報銷，還是城市職工離退休人員、轉(zhuǎn)職人員的報銷問題都是將來要面臨的比較大的問題，要解決這些問題任重道遠(yuǎn)。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，2015年，衛(wèi)計委將進(jìn)一步建立信息網(wǎng)絡(luò)平臺，能夠使不同地區(qū)的信息跨省收集和雙向推送，完善跨省就醫(yī)費(fèi)用信息的采集和交換機(jī)制，鼓勵以購買服務(wù)的形式委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，提高工作效率和專業(yè)化水平。并將逐步統(tǒng)一省外就醫(yī)的補(bǔ)償政策，規(guī)范跨省就醫(yī)的經(jīng)辦流程和報銷手續(xù)。
